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  • 门诊检查费医保可以报销吗(门诊报销封顶线是

    主页 > 和记问答 > 2024-01-26 22:39

      摘要:2023年,国家医保改革传出好消息:以后,不光住院医疗可以报销,门诊医疗费、检查费、甚至药店买药,也能够报销啦!然而,在很多人为门诊也可以报销的好消息欢呼雀跃的时候,却有不少人很郁闷:为啥每个月计入我医保卡的钱少了这么多

      2023年,国家医保改革传出好消息:以后,不光住院医疗可以报销,门诊医疗费、检查费、甚至药店买药,也能够报销啦!

      然而,在很多人为门诊也可以报销的好消息欢呼雀跃的时候,却有不少人很郁闷:为啥每个月计入我医保卡的钱少了这么多?

      改革不是应该越改越好吗?咋我的账户上的钱还少了呢?

      还有人问:门诊报销,不可能直接报吧,听说有500元的门槛起付线?

      那么,真相到底是什么呢?

      下面为您深度解析:

      

    门诊共济统筹,我们是赔了还是赚了?

     

      可以说,医疗门诊共济统筹制度这是一项重大的改革。

      改革前,很多地区的社保卡个人账户计入金额是这样规定的:个人缴纳的2%医保费+单位缴纳的医保费的一定比例,纳入个人账户,而个人账户上的钱,只能给本人看病使用。

      由于缴费的大多数人,比如在职职工,大部分身体康健,导致个人账户上的余额越来越多,成为沉积资金,而部分老年人尤其是慢性病的人,长期买药,经济压力很大。

      我国医疗制度的本心就是,让更多的人看得起病,让更多的家庭不至于因病致贫。

      所以,本次改革,统一了职工医保个人账户计入办法,计入标准为:本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的医保费,则全额纳入社会统筹。

      这样的话,腾出来一部分资金,用于建立职工医保普通门诊统筹基金。

      表面上看,个人账户计入的金额减少了,但实际上,根据规定,职工医保普通门诊也可以报销,政策范围内报销比例不低于50%,各地区根据基金具体情况,设置一定的起付线和封顶线。

      大家都去医院看过病,经常一项检查,比如我腿疼上次去检查,光一个核磁共振就收了300元,而以后,像这种门诊医疗费,是可以报销的。

      所以,当我们真正生病需要看医生的时候,门诊报销,真的可以给我们省钱!

      

    各地区的门诊报销起付线都是500吗?

     

      关于门诊报销涉及到起付线的问题,就像住院医疗有一定的起伏比例一样,门诊报销也设置了一定的起付线。

      我们的门诊医疗费超过了这个金额,才能按比例进行报销,没到起付线的部门,全额自付,当然,我们可以用医保卡里的钱支付。

      而各地区的门诊医疗起付线并不统一,并非都是500元。

      1.有的地区门诊医疗起付线为500元或高于500元

      比如:青岛的规定是,二级医疗机构门诊医疗起付线为500元,三级医疗机构门诊起付线为800元,通过起付线的标准不同,把病人往基层医疗机构分流。

      比如武汉:武汉的退休人员门诊报销起付线就是500元,在职职工起付线是700元。

      安徽的门诊报销起付线就是800元,内蒙古门诊报销起付线是1000元。

      2.有的地区门诊报销起付线低于500元

      也有的地区退休人员门诊报销起付线低于500元。比如河北,门诊报销起付线是100元。

      3.还有的地区门诊报销没设置起付线

      比如,广东、江苏南京、青海等地门诊报销根本没有设置起付线。

      像青岛,如果你跟社区医疗机构,相当于一级诊疗机构签约,在签约机构买药和门诊医疗,也是不设置起付线的,直接就可以享受报销待遇。

      小结:关于门诊报销起付线,各地规定不一,有的地区不设置起付线,有的地区规定为500元,还有的地区高于500元。

      

    门诊报销封顶线是多少?

     

      我们知道,住院医疗是有报销封顶线的,根据不同情况,有的是30万,有的是20万,一般来说,退休人员的封顶线会更高一些。

      那么,退休人员门诊报销有限额吗?这是肯定的。

      这是与医疗统筹基金有关系,毕竟医疗统筹基金是要考虑绝大多数人的利益,让更多的人可以享受医疗报销待遇。

      所以,门诊报销也有封顶线。

      比如,武汉的退休人员门诊统筹支付限额为4000元,在职人员为3500元。

      广州的退休人员门诊报销限额为每年10100元。

      不过,也有一些地方对于门诊统筹报销没有设置封顶线。比如北京,北京从2023年开始职工医保门诊报销不再设置封顶线,之前封顶线是2万元。

      所以,起付线和封顶线,并不是绝对的,有的地区高有的地区低,甚至有的地区不设置起付线和封顶线。

      羡慕不设置起付线和封顶线的地区,希望更多的地区,在门诊医疗改革中,不再设置起付线和封顶线,给民众更多的实惠!

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